Bpwr vergoedingen medische onderzoeken

[Kaela]

Komende maandag wil ik een verwijzing naar een sportarts gaan vragen. Ik ben er al achter dat ik dat niet vergoed krijg, maar de consulten an sich zijn wel op te brengen.

Nu vraag ik me af hoe het zit met onderzoeken die zo'n sportarts zou aanvragen. Geen idee wat er nodig zou kunnen zijn, maar iets als een foto, echo, bloedonderzoek. Hoe kom ik er achter of ik dat vergoed krijg of niet?

[Pauline]

Ik zie bij diverse zorgverzekeraars dat de consulten bij een sportarts wel vergoed wordt.... Of is het zo dat jouw zorgverzekeraar het gewoon niet vergoed?

[Kaela]

Ik zie bij diverse zorgverzekeraars dat de consulten bij een sportarts wel vergoed wordt.... Of is het zo dat jouw zorgverzekeraar het gewoon niet vergoed?

Zit allemaal in de aanvullende verzekering en ik heb daar niet het goede pakket voor. Nu vind ik 100 euro per 2 jaar vergoeden bij een aanvullend pakket van 26 euro per maand ook niet echt om blij van te worden...

[Lida. S]

Bij zulk soort vragen stuur ik altijd een email naar mijn zorgverzekeraar, waarin ik de vraag zo uitgebreid mogelijk stel. Tot nu toe heb ik altijd een duidelijk antwoord gekregen

[Siberienne]

Komende maandag wil ik een verwijzing naar een sportarts gaan vragen. Ik ben er al achter dat ik dat niet vergoed krijg, maar de consulten an sich zijn wel op te brengen.

Nu vraag ik me af hoe het zit met onderzoeken die zo'n sportarts zou aanvragen. Geen idee wat er nodig zou kunnen zijn, maar iets als een foto, echo, bloedonderzoek. Hoe kom ik er achter of ik dat vergoed krijg of niet?

Waarom krijg je de sportarts niet vergoed? Die zit tegenwoordig (sinds 1 januari 2016) in het basis pakket van de zorgverzekeraar. Daar geldt - net als voor andere specialisten- dat je er obv je klachten een 'dot' geopend wordt en daar zitten de aanvullende onderzoeken in.
Het probleem is wel dat de zorgverzekeraars geweigerd hebben met de losse sportartsen praktijken een contract af te sluiten en dan krijg je vaak maar 50 of 70% vergoedt, met de sportarts die bv in loondienst van een ziekenhuis is, is dat niet zo en krijg je 100% als jouw zorgverzekeraar een contract met dat ziekenhuis heeft.

Volgens mij ben je dus maximaal je eigen risico kwijt. Afhankelijk van het tarief dat aan de DOT hangt. Er is wel wat raars met de dots voor de sportartsen, omdat zij van de zorgverzekeraars geen eigen dot gekregen hebben maar die van de orthopedie of reumatologie gebruiken, dus wat je precies kwijt zou zijn kan ik zo niet inschatten. Kan erg verschilllen van plaats tot plaats.

En als je dacht dat dit ingewikkeld was... de sporarts waar ik bevriend mee ben heeft zijn geld over 2016 nog niet binnen vanwege alle administratieve perikelen..

[Siberienne]

http://www.sportgeneeskunde.com/sportar ... asispakket

[Kaela]

Op de site van de Ditzo (daar ben ik verzekerd) staat heel duidelijk dat het alleen vanuit het meest uitgebreide aanvullende pakket verzorgd wordt. En op een overzichtsite vond ik dat het dan nog maar max 100 euro per 2 jaar is. Weet zo snel niet meer waar dat stond. Dat het in 2016 in het basispakket zat heb ik ook gevonden, maar kennelijk is dat in 2017 weer veranderd. Op de site van de sportkliniek van het MCL staat ook dat het uit de aanvullende verzekering vergoed wordt.

Ik zal morgen even een mail aan de Ditzo sturen om het na te vragen. Ik wil niet voor onaangename verrassingen komen te staan. Het mag best wat kosten, maar het moet wel te doen zijn.

Wat ik ook niet snap. Stel nou dat ik nu naar de huisarts ga en me naar een orthopeed ofzo laat doorverwijzen. Krijg je het dan wel vergoed? Het lijkt wel alsof alleen het labeltje "sportarts" het verschil maakt, terwijl een site als het MCL uitlegt dat in hun sportkliniek artsen werken de vanuit hun specialisatie en interesse in sport zich daarin verdiept hebben.

[eelke]

Op de site van de Ditzo (daar ben ik verzekerd) staat heel duidelijk dat het alleen vanuit het meest uitgebreide aanvullende pakket verzorgd wordt. En op een overzichtsite vond ik dat het dan nog maar max 100 euro per 2 jaar is. Weet zo snel niet meer waar dat stond. Dat het in 2016 in het basispakket zat heb ik ook gevonden, maar kennelijk is dat in 2017 weer veranderd. Op de site van de sportkliniek van het MCL staat ook dat het uit de aanvullende verzekering vergoed wordt.

Ik zal morgen even een mail aan de Ditzo sturen om het na te vragen. Ik wil niet voor onaangename verrassingen komen te staan. Het mag best wat kosten, maar het moet wel te doen zijn.

Wat ik ook niet snap. Stel nou dat ik nu naar de huisarts ga en me naar een orthopeed ofzo laat doorverwijzen. Krijg je het dan wel vergoed? Het lijkt wel alsof alleen het labeltje "sportarts" het verschil maakt, terwijl een site als het MCL uitlegt dat in hun sportkliniek artsen werken de vanuit hun specialisatie en interesse in sport zich daarin verdiept hebben.

Telt dat dan misschien voor een sportarts die geen contract heeft met Ditzo? Dat je dus geen vrije artsenkeuze hebt vanuit je basisverzekering en je verplicht naar Pietje moet. Wil je naar Klaasje die geen contract heeft met Ditzo, wordt dit alleen vanuit de aanvullende vergoed.
Want je basisverzekering is volgens mij wettelijk bepaald en dus voor iedereen hetzelfde, toch?

[Siberienne]

Op de site van de Ditzo (daar ben ik verzekerd) staat heel duidelijk dat het alleen vanuit het meest uitgebreide aanvullende pakket verzorgd wordt. En op een overzichtsite vond ik dat het dan nog maar max 100 euro per 2 jaar is. Weet zo snel niet meer waar dat stond. Dat het in 2016 in het basispakket zat heb ik ook gevonden, maar kennelijk is dat in 2017 weer veranderd. Op de site van de sportkliniek van het MCL staat ook dat het uit de aanvullende verzekering vergoed wordt.

Ik zal morgen even een mail aan de Ditzo sturen om het na te vragen. Ik wil niet voor onaangename verrassingen komen te staan. Het mag best wat kosten, maar het moet wel te doen zijn.

Wat ik ook niet snap. Stel nou dat ik nu naar de huisarts ga en me naar een orthopeed ofzo laat doorverwijzen. Krijg je het dan wel vergoed? Het lijkt wel alsof alleen het labeltje "sportarts" het verschil maakt, terwijl een site als het MCL uitlegt dat in hun sportkliniek artsen werken de vanuit hun specialisatie en interesse in sport zich daarin verdiept hebben.

Er is verschil tussen sportmedische onderzoeken en keuringen en zorg bij blessures. Die laatste is een gewone verwijzing naar een specialist en hoort onder het basis pakket.

Het kan wel zo zijn dat je geen vrije artsenkeuze hebt, maar dan nog zou je iig een deel vergoed moeten kunnen krijgen.

Een sportarts is een medisch specialist - net als een orthopeed. En de zorg bij een blessure valt dus gewoon onder medisch specialistische zorg. En die staat wel bij het lijstje vergoedingen van Ditzo

Sportkeuringen, inspannigstesten etc vallen inderdaad onder pluspakket. Zo staat het bv op de site van orbissport; http://www.orbissport.nl/tarieven/

Een sportmedisch onderzoek is bv of iemand geschikt is om een triatlon te gaan doen ed niet een consult en behandeling bij pijnklachten

[Pauline]

Wat Siberienne dus schrijft, daar doelde ik ook op in mijn eerste bericht. Ik lees ook dat het sinds vorig jaar in de basisverzekering zit (en je dus wel je eigen risico kost).

Van de site van Anderzorg (mijn zorgverzekering) gekopieerd:


Sportgeneeskunde 2017
Wat doet een sportarts?

Een sportarts is gespecialiseerd in het bewegingsapparaat van de mens. Je kunt in de volgende gevallen terecht bij een sportarts:

Bij pijn in de schouders, rug, heup, knie of enkel. Ook als je last hebt van onverklaarbare grote vermoeidheid als je je inspant, kan de huisarts je doorverwijzen naar een sportarts.
Als je ouder bent dan 35 en voor het eerst of na lange tijd weer gaat sporten, is het verstandig eerst een bezoek te brengen aan de sportarts.
Bij een hardnekkig terugkerende blessure, een door een sportbond vereiste medische keuring of een uitgebalanceerd revalidatieprogramma.

Wat krijg je vergoed uit de Basisverzekering?

Onderstaande behandelingen door een sportarts worden vergoed vanuit de Basisverzekering:

Blessureconsulten;

Sportmedische onderzoeken gericht op beantwoording van een zorgvraag, zoals revalidatie bij chronisch zieken of om te achterhalen waar inspanningsgebonden klachten vandaan komen.

De sportarts kan rechtstreeks doorverwijzen voor aanvullend onderzoek. Voor een MRI-scan, röntgenfoto of bloedonderzoek, hoef je dus niet opnieuw langs de huisarts te gaan.

Gaat dus echt over de basisverzekering 2017 en die is voor alle zorgverzekeraars gelijk.

[Kaela]

Op de site van het MCL staat:

kosten

De kosten van de sportarts worden geheel of gedeeltelijk vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Zorg er dus voor dat u goed bent verzekerd. Bijkomend voordeel is dat deze betalingen niet ten koste gaan van het 'eigen risico', dus als u verder gezond bent kan het al snel uit!

Op de site van Ditzo staat:

Sportmedisch onderzoek en blessureconsult
Wat wordt vergoed?

Heb je tijdens het sporten een blessure opgelopen? Dan krijg je kosten voor een onderzoek en consult vergoed vanuit onze aanvullende verzekering ZorgBest.

En Zorgbest is dus het duurste pakket wat ik niet heb.

Vandaar dat ik het idee heb ik dat ik dit niet vergoed krijg... Vrije artsenkeuze is er wel bij Ditzo, dus dat is in ieder geval het probleem niet gelukkig.

Ik ga ze zo even mailen, want het is nogal een verschil of het in het basispakket zit of niet. Heel erg bedankt voor al het meedenken en de info, ik laat wel even weten wat ik voor antwoord krijg!

[Kaela]

Nou, ik heb antwoord! Heel netjes, gisteren via Facebook de vraag gesteld (ze zijn zo modern dat ze niet een meer via mail werken ) en toen werd er al aanvullende info gevraagd om het uit te zoeken en zojuist al antwoord:

een normaal consult bij de sportarts valt inderdaad onder de basisverzekering (ook is het eigen risico dus van toepassing. Als het echter onder een blessureconsult wordt gefactureerd, is er geen dekking voor vanuit de basisverzekering. Ik raad je dus aan om na te vragen hoe de sportarts dit zal factureren. Openen ze een DBC (diagnose behandel combinatie), valt het onder de basisverzekering.

Mooi is dat, moet ik aan die arts gaan vragen hoe hij gaat factureren... Heel bijzonder. Nou ja, vanmiddag telefonisch spreekuur met de huisarts voor de doorverwijzing, dan zal ik daar gelijk ook naar vragen om het zo in te schieten dat het onder de basisverzekering valt.
Lang leve het verzekeringsstelsel in NL!

[Pauline]

Oh nou ik ben inmiddels wel gewend dat je een arts (of andere zorgverlener) dingen moet vragen over facturering. Mijn osteopaat declareert onder fysiotherapie, wel handig aangezien ik fysio uit de basis heb en daarom geen AV meer nodig heb. Maar de eerste keer had ik ook zoiets van: "Huh... moet ik dat zelf vragen?"

[Kaela]

Oh nou ik ben inmiddels wel gewend dat je een arts (of andere zorgverlener) dingen moet vragen over facturering. Mijn osteopaat declareert onder fysiotherapie, wel handig aangezien ik fysio uit de basis heb en daarom geen AV meer nodig heb. Maar de eerste keer had ik ook zoiets van: "Huh... moet ik dat zelf vragen?"

Het zegt wel iets over het zorgstelsen dat we hebben. En hoe massaal waarschijnlijk "creatief boekhouden" toegepast wordt.

Nou ja, ik heb donderdag een afspraak bij de huisarts in opleiding, die in sportblessures gespecialiseerd is. Dat is stap 1. Maar eens kijken wat die er van zegt en of en zo ja hoe hij me door gaat verwijzen. En dan weet ik wat ik moet doen om niet voor verrassingen te komen staan.

[Pauline]

Het zegt wel iets over het zorgstelsen dat we hebben. En hoe massaal waarschijnlijk "creatief boekhouden" toegepast wordt.

Nou ja, ik heb donderdag een afspraak bij de huisarts in opleiding, die in sportblessures gespecialiseerd is. Dat is stap 1. Maar eens kijken wat die er van zegt en of en zo ja hoe hij me door gaat verwijzen. En dan weet ik wat ik moet doen om niet voor verrassingen te komen staan.

Nou het zegt enorm veel.... En ik maar grapje maken dat ik op de behandelindex druk (en dat is ook zo), alsof ik zo blij ben dat ik elke week fysio moet.

Hoop voor jou dat het gunstig uitpakt.